有些人会交替使用“电子病历”和“电子健康记录”(或“EMR”和“EHR”)这两个术语。但在国家卫生信息技术协调员办公室 (ONC),您会注意到我们几乎只使用电子健康记录或 EHR。虽然乍一看似乎有点挑剔,但这两个术语之间的差异实际上相当显著。EMR 这个术语首先出现,事实上,早期的 EMR 是“医疗”的。它们主要用于临床医生的诊断和治疗。
相比之下,“健康”指的是“身体、精神或精神健全的状态;尤其是……没有身体疾病或疼痛……身体的一般状况。”“健康”一词比“医疗”一词涵盖的范围要广得多。而且 EHR 比 EMR 的范围要广得多。
有什么区别?
电子病历 (EMR)是临床医生办公室纸质病历的数字版本。EMR 包含患者在某次诊所的医疗和治疗历史。与纸质病历相比,EMR 具有优势。例如,EMR 允许临床医生:
跟踪一段时间内的数据
轻松识别哪些患者需要进行预防性筛查或检查
检查患者在某些参数上的状况——例如血压读数或疫苗接种情况
监控并改善实践中的整体护理质量
但电子病历中的信息很难在诊所外传播。事实上,患者的病历甚至可能需要打印出来并通过邮件发送给专科医生和其他护理团队成员。从这一点来看,电子病历并不比纸质病历好多少。
甚至更多。EHR 关注患者的整体健康状况 — — 不仅限于在医疗服务提供者办公室收集的标准临床数据,还包含对患者护理的更广泛了解。EHR 的设计初衷是超越最初收集和汇编信息的医疗机构。它们旨在与其他医疗服务提供者(如实验室和专家)共享信息,因此它们包含参与患者护理的所有临床医生的信息。美国国家卫生 加拿大学院 大学电子邮件列表 信息技术联盟表示,EHR 数据“可由多个医疗服务提供者的授权临床医生和工作人员创建、管理和查阅”。
信息随患者一起移动——到专家、医院、疗养院、下一个州甚至全国各地。在比较不同记录类型的差异时,HIMSS Analytics 指出:“EHR 代表着在利益相关者之间轻松共享医疗信息的能力,以及让患者的信息跟随他或她参与各种护理方式的能力。” EHR 旨在供所有参与患者护理的人员访问——包括患者自己。事实上,这是EHR “有意义使用”第一阶段定义的明确期望。
而这才是关键。因为当信息以安全的方式共享时,它会变得更加强大。医疗保健是一项团队工作,共享信息可以支持这项工作。毕竟,医疗保健服务系统的大部分价值来自于各方之间有效的信息沟通,以及最终多方参与互动信息沟通的能力。
EHR 的好处
借助功能齐全的 EHR,团队的所有成员都可以随时访问最新信息,从而提供更加协调、以患者为中心的护理。借助 EHR:
初级保健提供者收集的信息可以让急诊科临床医生了解患者的危及生命的过敏情况,以便即使患者失去意识,也可以适当调整护理。
患者可以登录自己的记录并查看过去一年实验室结果的趋势,这可以帮助激励他服用药物并跟上改善数字的生活方式的改变。
上周的实验室检查结果已经记录在案,专家无需重复测试就能知道她需要知道的信息。
临床医生对患者住院的记录可以帮助提供出院指示和后续护理,并使患者能够更顺利地从一个护理环境转移到另一个护理环境。
所以,“电子病历”和“电子健康记录”之间的区别确实只有一个词。但这个词却有天壤之别。
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