2015-16 年期间，新护理模式项目与 NHS 联合会欧盟办公室合作，与领先的欧盟护理模式专业人士联系，分享和调整良好实践，以改善当地护理模式。今天，在该项目主办“调整国际护理模式会议”之际，纳菲尔德信托基金会首席执行官反思了在复制国际良好实践时经常出现的复杂挑战和机遇。
NHS 一直以来都对其他医疗体系感兴趣，尽管其对英语国家有所偏见。
我们已经进行过多次访问和案例研究，并且人们往往对所发现的东西充满热情。然而，事实证明，复制这些模型往往比人们所希望的要困难得多，值得我们反思其中的原因。
背景和历史可能比我们想象的更重要，我们应该考虑这些因素是否创造了一个环境，而这个环境是该模式的基础或发展的关键因素。令人惊讶的是，背景和历史中的一些重要元素可能被简单地视为理所当然。例如，Alzira 最初的 PFI 交易的命运，或者 Kaiser Permanente 及其医疗集团模式的起源和历史。
起点很重要——例如，从几乎没有初级保健的按服务收费系统转变为家庭医疗的人头付费模式，可能会对入院率和成本产生比从传统全科医生合同转变为多专业社区医疗服务提供者更大的影响。话虽如此，正如 Mary Dixon-Woods 指出的那样，如果你的干预失败了，原因可能不是环境——而是你如何实施该计划。
有些模式从一开始就代表着与现有工作方式的全新且重大的背离，而其他模式则随着时间的推移而发展或演变，看起来截然不同。新创造需要一定的空间、先前在位者的退出或能够在不受监管或其他干扰的情况下运营。
这不仅仅是双重竞选，而且 NHS 无法罢免现任者或创造足够的空间，这是一个主要障碍。
时间的重要性也常常被忽视。NHS 一直认为它能够在一半的时间内、在其他地方所用资源的四分之一内实施变革。尽管许多新模式都有起点，但有些模式已经发展，而且所有这些模式似乎 新西兰 WhatsApp 数据 都随着时间的推移发展和改进了其运营模式。
这些模型通常似乎具有不同类型的关系，例如专家和全科医生之间的关系（例如Kaiser Permanente）、付款人和提供者之间的关系（Alzira）、中介机构、医生和保险公司之间的关系（Gezundes Kinzigtal）以及团队和更广泛的组织之间的关系（Buurtzorg）。这些关系需要时间来发展，可能无法通过项目管理和劝告来缩短发展时间。
由于采用模型的诀窍在于使其适应当地情况，因此能够识别出造成差异的根本设计原则非常重要。这并不总是像看起来那么容易，因为模型非常复杂。如果没有一个好的概念框架来描述它们，那就更难了。
另一个问题是，可能存在许多有效成分，它们都需要一起到位，并且 99.9% 的时间都需要以适合当地情况的方式可靠地执行。这里的一个复杂问题是使用诸如护理导航员和多学科团队之类的术语，这些术语隐藏了大量不同的定义、理念和方法。
我想提出另一个假设，这会增加难度。虽然每一份报告都强调领导力的重要性，但我认为这个故事既不完整，又明显得令人反感。首先，在许多情况下，特定个人的作用是故事中关键且不可避免的部分。他们往往具有强烈的个人和基于价值观的动机来创造变革，并且在正确的时间出现在正确的地点，获得正确的支持。这并不是在宣称一种英雄或魅力型的领导模式，而是个人很重要，他们的贡献可能是关键的，忽视这一点可能意味着任务的难度可能被低估。