当我们听到Marmot 十年前发布的《公平社会，健康生活》报告以来，情况几乎没有改善时，房间里充满了愤怒和沮丧。如果说有什么不同的话，那就是情况更糟了，越来越多的人健康状况不佳，一些群体的预期寿命下降，最明显的是生活在最贫困社区的男性和女性。
但也有种不安分的活力和集体的希望，那就是我们最终可能会看到改变。毕竟，我们有一个致力于“升级”的政府——而现在，它所面临的证据已经无法再被忽视。
与此同时，就在我们实施封锁措施不到一个月前，全球各地出现了新的新冠肺炎病例。我们知道这会发生，但我们几乎没有意识到，它将在多大程度上暴露出我们公共卫生系统的脆弱性，以及我们长期以来未能投资预防或解决健康不平等问题所带来的可怕后果。
四个多月过去了，我们距离了解这种病毒的真正性质及其影响还有很长的路要走。我们知道的是，我们最贫困地区的死亡率是富裕地区的两倍，对少数族裔社区的影响是毁灭性的。这种病毒不仅凸显了不平等现象，而且还加剧了不平等现象，并利用它们作为传播媒介，传播速度快得令人难以置信，对人类和经济造成了难以想象的后果。
事实上，我们不应该感到惊讶。Marmot 的数据得到了数十项 伯利兹电话号码数据 研究和数百个人类故事的支持。它们都告诉我们同一件事——公共卫生结果取决于我们个人无法控制的因素；取决于我们社会、环境和经济状况的不平等，以及我们的年龄、性别、种族和性取向。
“社会条件决定了你越处于社会阶层的底层，就越容易生病，越早死亡。如果是流行病，你就会死于流行病；如果是非传染性疾病，你也会死于非传染性疾病。”
迈克尔·马尔莫特爵士
将重点从治疗转向预防
证据没有受到质疑。但是，尽管我们早就知道，高达 75% 的健康状况是由可以解决的上游决定因素决定的，但英国仍然只将略高于 4% 的卫生研究资金用于公共卫生和预防，其中只有极小一部分用于开发和测试现实世界的解决方案。尽管在考文垂、大曼彻斯特和布拉德福德等地已经采取了有希望的行动，但 Nesta 委托进行的研究表明，研发支出仍然在地区间不平衡，几乎一半的公共和慈善研发投资集中在伦敦、牛津和剑桥的“黄金三角”，这三个城市是英国最不平等的城市。
疫情使人口健康和健康不平等问题成为国家政策议程的首要议题，但与更受关注的生物医学和技术领域相比，它们仍然相形见绌；似乎不如新疫苗竞赛或“世界一流的追踪系统”那么令人兴奋。当你看看谁在为政府的 SAGE 委员会提供建议时，这一点就再明显不过了；55 位专家中，只有 6 位似乎具有社会决定因素研究或健康不平等方面的专业背景，只有 1 位具有公共卫生运营经验。
此外，目前还没有正式的机制让公众参与决定如何解除封锁，人们希望得到怎样的支持，或者“重建美好生活”对他们意味着什么。这是当前的当务之急，特别是对于那些最容易感染病毒、可能面临无限期自我隔离的人来说。