CMS 和 ONC 认识到需要在现代化医疗系统的紧迫性和医疗服务提供者和医疗 IT 供应商能够吸收的变化速度之间取得平衡，因此分三个阶段实施了Medicare 和 Medicaid 电子健康记录 (EHR) 激励计划，每个阶段都会增加更多功能和先进概念，旨在改善患者护理、加强护理协调并提高患者和家属的参与度。第一阶段的最终规则于 2010 年 7 月发布，重点关注支持电子数据采集和允许患者接收自己健康记录电子副本的功能。
供应商现在就应采取措施，在 CMS 网站上注册 EHR 激励计划，这一点很重要。2012 年 10 月 3 日是符合条件的专业人员获得最高 Medicare EHR 激励付款以开始其 2012 年 90 天报告期的最后一天。等到明年才注册的符合条件的专业人员仍可参与，但获得的激励会减少。
如何通过有意义的使用来改善成果和效率
许多提供商已经看到，有效使用 EHR 等医疗 IT 有助于改善结果并提高效率，例如与北卡罗来纳州地区健康教育中心计划 (NC AHEC) 建立的区域推广中心 (REC) 合作的提供商。通过使用 EHR 和临床决策支持和护理点提醒等功能，对护理质量产生了显著的积极影响。
北卡州美国阔叶木外销委员会
NC AHEC 将质量改进和家庭医疗服务纳入实践系统文化，这带来了额外的好处，这些好处转化为预防和慢性病护理的更大改善，同时大幅降低成本。例如，罗阿诺克·乔万社区健康中心能够将糖化血红蛋白测量值大于 9 的患者数量从其糖尿病患者中的 40% 减少到 10% 以下。随着系统中的测量和模板变得一致，并实施护理提醒，糖化血红蛋白小于 7 的患者比例增加到糖尿病实践的 60%。
有意义的使用第二阶段
我们最近发布的第2 阶段有意义使用最终规则旨在帮助医疗服务提供者实施医疗 IT，从而改善护理并改变服务方式。第 2 阶段规则侧重于增加医疗服务提供者与患者之间基于标准的医疗信息交换。我们预计，未来有意义使用阶段将继续通过关注先进的临床决策支持和患者参与工具来提高医疗 IT 能力。有意义使用标准的分阶段实施正在被用于协调联邦机构之间的质量措施——所有这些都是为了改善对患者的护理，从而更普遍地改善健康状况，并简化医疗服务提供者的流程，使他们能够专注于患者的需求。
新奥尔良艾滋病特别工作组
新奥尔良艾滋病特别工作组 (NATF) 只是致力于开发创新方法以实现这些目标的组织之一，飓风卡特里娜的影响帮助 NATF 迅速实施了有意义的 EHR 系统。NATF 实施了基于患者实验室和生命体征值的多因素疾病特定风险分层。然后根据循证临床指南确定这些值的风险评分。每种疾病都有自己的注册表，其中显示患者及其风险评分的列表，临床工作人员审查注册表并主动识别可能需要与护士护理经理会面的患者，护士护理经理可以进行适当的转诊，制定与护理相关的目标并教育患者。这一过程有助于改善每季度监测的临床结果。例如，该机构记录了糖尿病患者的 HbA1C 测试管理率从第一季度的 88.5% 增加到最近一个季度的 98.5%。
有意义的使用是雄心勃勃的
实施 EHR 系统以便为医疗服务提供者提供最佳支持并非易事。实施 EHR 需要实践机构改造其许多现有系统，这可能既昂贵又耗时。由于大多数医疗服务提供者都专注于为患者提供高质量的护理，因此他们可能缺乏有关如何进行必要更改以轻松满足所有有意义的使用标准的知识/专业知识。然而，尽管存在这些挑战，但医疗服务提供者（例如与弗吉尼亚州健康质量中心 (VHQC) 合作的医疗服务提供者）了解技术改善医疗服务的潜力，并且他们已准备好迎接挑战。
高压质量控制
VHQC 是弗吉尼亚州 REC 和质量改进组织，一直在帮助供应商实施与满足第一阶段有效使用和医生质量报告系统 (PQRS) 戒烟干预临床质量指标相关的活动——这是 HHS 百万爱心计划的目标。在弗吉尼亚州，VHQC 和计划供应商正在努力提高整个联邦的筛查和干预率。VHQC 估计，实现这一目标将影响 237,000 名患者。假设全国吸烟相关疾病的发病率为 19.3%，弗吉尼亚州每年平均花费 20.8 亿美元，这可能会节省多达 4.4 亿美元。实现百万爱心基准，包括覆盖每一位看初级保健医生的弗吉尼亚人，将成倍增加影响。
美国各地的每个实践环境中都在发生有意义的使用
全国各地都大力支持 EHR 激励计划。超过 350,000 家供应商已注册参与该计划或同意与 REC 合作，以在未来两年内实现有意义的使用。EHR 激励计划已经向超过 120,000 家供应商支付了款项，另有数万家供应商正准备在今年获得报酬。即使是 EHR 采用率历来较低的地区的供应商也在积极努力实现有意义的使用。例如，超过 70% 的农村地区初级保健供应商和与联邦合格医疗中心 (FQHC) 合作的供应商致力于在未来两年内实现有意义的使用。
孤星关怀圈
一家取得了显著成果的提供商是位于德克萨斯州奥斯汀的 Lone Star Circle of Care (LSCC)。LSCC 是德克萨斯州中部的一家 FQHC，拥有 3 级以患者为中心的医疗之家认证。LSCC 充分利用其 EHR 作为变革的加速器，在患者的初级保健提供者和卫生区的病例管理者之间建立了以前不存在的电子通信。他们还使用临床质量指标的分析来推动临床专家的自动呼叫队列，将重点从基于遭遇的警报转移到基于人群的外展。这一过程确定并纠正了错过的护理机会。LSCC 还创建了实时网络报告，显示每个提供商在阈值目标上的绩效得分，以进一步提高绩效。
现在是采取行动的时候了
如果您尚未开始努力实现有意义的使用，那么您现在就应该开始。
第一步是注册 EHR 激励计划。您可以在CMS 网站上了解有关如何执行此操作的更多信息。
如果您已经注册了 Medicaid EHR 激励计划，您应该尝试在今年申请“采用、实施和升级”资金，这样您就可以获得实现有意义使用所需的资源。如果您已经注册了 Medicare EHR 激励计划，如果您想获得最高的 EHR 激励付款，您应该记得在今年 10 月 3 日之前开始 90 天的报告期。
最后，如果您无法理解有意义的使用标准或不知道从哪里开始，您应该联系当地的健康 IT REC。他们可以为您提供各种服务/信息，帮助您改变实践，实现有意义的使用 列表。
许多提供商已经证实了第一阶段的有效使用，并正在有效地使用他们 证券和商品经纪人电子邮件列表 的 EHR 来改善患者护理。通过分享这些故事，提供商可以向那些已经证实的人学习，并更好地了解如何让有意义的使用变得有意义。
ONC 发起了一项征集这些故事的挑战，并收到了 21 份投稿——两份投稿被选为优胜者，两份被选为亚军。这些投稿的精彩内容可以在 ONC 的网站上找到。
详细信息
HealthIT.gov：有意义的使用
CMS EHR 激励计划网站
Farzad Mostashari，国家卫生信息技术协调员；Rob Tagalicod，CMS 电子健康标准与服务办公室主任；Mat Kendall，ONC 供应商采用支持办公室主任
类别
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